נשים מנגה וגברים ממאדים: השוני בהתקפי לב אצל גברים ונשים

ד"ר מיכאל יונש, מומחה ברפואה פנימית וקרדיולוגיה, מצנתר לב וכלי דם,
מנהל שירות צנתורים ומחלות לב מבניות במכון הלב במרכז הרפואי קפלן

מעל 30,000 התקפי לב מתרחשים בישראל בכל שנה (יותר מ- 80 מקרים מדי יום!), מתוכם כ- 4,200 הם אירועים קטלניים. בניגוד לסברה הרווחת, כי מחלות או בעיות לב אופייניות יותר לגבר, למעשה הן מופיעות אצל גברים ונשים כאחד. יחד עם זאת, אכן קיימים שינויים מהותיים בין המגדרים בתסמינים לבעיות השונות, באיתורן ובגיל הופעת הבעיות. ד"ר מיכאל יונש, עושה סדר במאפייני הופעת בעיות לב שונות אצל גברים ונשים. הופעה מאוחרת יותר אצל נשים והבדלים פיזיולוגיים מחלת לב טרשתית ואירועי התקפי לב שכיחים באותה מידה אצל גברים ונשים, אך מופיעים אצל נשים בגיל מבוגר יותר – בממוצע כ- 10 שנים מאוחר יותר מאשר אצל גברים. כך ששכיחות של אירועי לב משמעותיים אצל גברים מתחילה בגילאי 40-50 ואילו אצל נשים מתחילה בסביבות גילאי 50-60. העיכוב בגיל בו נשים חשופות למחלות לב חל בזכות ההורמונים הנשיים (כמו אסטרוגן), אשר מגנים עליהן מפני מחלות בגיל הפוריות. לקראת גיל הבלות, כאשר ישנה ירידה חדה בכמות ההורמונים הנשיים, האישה הופכת לפחות חסינה. מובן שגורמי הסיכון הטרשתיים כגון סוכרת, יתר לחץ דם, עישון, עודף שומני הדם והיסטוריה משפחתית משפיעים על מידת הטרשת העורקית בגברים ובנשים גם יחד. נשים הסובלות ממחלת לב טרשתית ואירועי לב בגיל צעיר חשופות בדרך כלל לגורמי סיכון טרשתיים משמעותיים כגון סוכרת משמעותית או היסטוריה משפחתית בולטת. הבדלים בתסמינים ראשית, חשוב לציין כי התסמינים האופייניים לכל מחלת לב תלויים בגורמים הייחודים למחלה, לרוב ללא קשר מגדרי. למשל אריתמיה (הפרעה בקצב הלב) או בעיות נוספות הקשורות לקצב החשמלי של הלב, יכולות להתבטא בדפיקות לב מואצות, רפרוף או חוסר סדירות בפעימות הלב. לעיתים, הפרעות חשמליות יכולות להביא להתעלפות ואובדן הכרה רגעי. תסמינים שהינם תוצאה של בעיות בשריר הלב או השסתומים, עלולים לגרום לאי ספיקת לב שביטויה קוצר נשימה, נפיחות ברגליים, אי סבילות למאמץ, סחרחורת או תחושת עילפון. תסמינים (סימפטומים) הקשורים למחלות לב טרשתיות עם היצרות עורקי הלב (הכליליים) יכולים להתבטא בלחץ בחזה (תעוקת חזה), תחושה הדומה להתכווצות או כובד בחזה ולעיתים תחושת צריבה, שלעיתים מאבחנים אותה כבעיית בעיכול או בעיה בוושט. לפעמים קיימת "הקרנה" של הכאב והלחץ מהחזה לכיוון יד שמאל, הכתפיים או הלסת. תסמינים אלה יופיעו יותר בזמן מאמץ ולרוב יוקלו בזמן מנוחה. בקרב נשים התמונה המתקבלת שונה במעט, והתסמינים יכולים להיות פחות חד משמעיים ובעלי אופי שונה לעיתים משל הגברים ואינם דומים לסימני הטיפוסיים המתוארים: ייתכנו לעיתים דקירות וצריבות בחזה, קוצר נשימה, עייפות וחולשה לא מוסברים המופיעים במאמץ קל. סימפטומים אלו מחמירים במקרה של התקף לב ואז נהפכים לממושכים, קבועים ומופיעים גם ללא מאמץ משמעותי. היות וכאב זה גם עניין של סבילות וסף לכאב- נשים לעיתים פחות מתלוננות על כאבים. מכיוון שהתסמינים שונים ולאור מודעות נמוכה יותר ולעיתים בשל שילוב של גורמי סיכון רבים– נמצא (על פי סקר תסמונת כלילית חדה שנערך בישראל (ACSIS)),שנשים סובלות מהתקפי לב חריפים וחמורים יותר מגברים, אושפזו לפרק זמן ארוך יותר ושיעור גבוה יותר מהן אושפזו שוב עקב בעיות לב. תוצאות בדיקות ברורות יותר בקרב גברים הבדל נוסף הקיים בין נשים לגברים הוא בפענוח תוצאות בדיקות הלב; אצל נשים התוצאות לעיתים תהיינה פחות חד משמעיות. למשל, אקג במאמץ נתון יותר לשינויים לא ספציפיים בנשים מאשר בגברים. לעיתים נשים יופנו לבדיקות שונות משל גברים בעקבות תוצאות לא חד משמעיות אלו. טיפול בבעיות לב בניגוד לשוני בתסמינים הלבביים שהוצגו עד כה, המניעה והטיפול של מחלת לב אצל גברים ונשים הנו דומה, על סמך הבעיה, הקף וחומרת גורמי הסיכון ומחלת הלב הטרשתית כמובן. טיפול לא תרופתי ושינוי אורח חיים הינה פעמים רבות הדרך הטובה ביותר למנוע ולמזער את ההתקדמות של המחלה הטרשתית. הכוונה היא לקיום אורח חיים בריא ככל שניתן. פעילות גופנית- מקטינה את התחלואה במחלות לב וכלי דם. מומלץ לבצע פעילות גופנית שלוש- ארבע פעמים בשבוע במשך 30 דקות בכל פעם לפחות. בלי קשר לפעילות גופנית סדירה, מומלץ להפחית את שעות חוסר הפעילות והישיבה הממושכת, למשל בזמן עבודה או בערבים רצוי לקום, להתהלך, לעלות במדרגות ולא לשבת כל היום ברכב, במשרד ובבית... תזונה נכונה- חשוב להקפיד על תזונה עשירה בדגנים, ירקות ופירות ושומן בלתי רווי. יש להמעיט באכילת דברי מתיקה ומזון תעשייתי מעובד עשיר בסוכרים ומלחים. עישון- מעבר לנזקים הרבים המוכרים שעישון גורם לגוף (למשל לריאות), העישון גם מגביר תהליכים של יצירת רובד טרשתי בדפנות העורקים ומוביל לשכיחות מוגברת של אירועים לבביים ומוחיים ולכן מומלץ על הפסקת עישון לאלתר. איזון גורמי הסיכון לטרשת עורקים הינו קריטי במניעת היווצרות והתקדמות מחלת הלב. איזון ערכי סוכר, איזון לחץ דם ואיזון שומני הדם הינו חשוב ומוכח לטווח הארוך. טיפול תרופתי הינו טיפול מניעתי יעיל להפחתת הסיכוי להתפתחות טרשת של כלי הדם. טיפול תרופתי כולל תרופות הפועלות להורדת רמות הכולסטרול בגוף (כדוגמת סטטינים), תרופות להורדת לחץ דם ושמירה על רמת סוכר מאוזנת בחולים סוכרתיים. מרכיב משמעותי בהיווצרות אירועי לב (ואירועים מוחיים) הינו יצירה מקומית חריפה של קריש דם תוך עורקי. אספירין הינה תרופה המוכרת מעל 100 שנה ויעילה מאוד בטיפול ובמניעה של אותם קרישי דם. בעבר ניתנה אספירין כתרופה מניעתית כמעט לכל מבוגר מעל גיל 40-50. אמנם התרופה הינה יעילה מאוד ובטוחה, אך כיום לא מומלץ ליטול באופן גורף ושגרתי רק על סמך הגיל. מומלץ להתייעץ עם רופא לגבי אפשרות ליטול כדור אספירין אחד ליום, שבנוסף להורדת הסיכוי לדלקות מדלל את הדם ומוריד את הסיכוי להתקפי לב ושבץ. הנטייה לתת טיפול מניעתי של אספירין כגון קרטיה* גוברת בגברים ונשים ככל שרמת הסיכון להיווצרות טרשת עולה. למשל כאשר קיימים גורמי סיכון משמעותיים, כגון סוכרת, יתר לחץ דם, סיפור משפחתי ורמה גבוהה של שומני הדם. הליכים רפואיים - צנתור הינה בדיקה זעירה פולשנית המספקת מידע מפורט וחד משמעי לגבי מידת היווצרות הטרשת בעורקי הלב. צינתור כלי דם הקפיים מספק מידע דומה לגבי עורקי הצוואר, עורקי הכליה ועורקי הרגליים. צינתור אבחנתי יכול להפוך לצינתור טיפולי - הכולל פתיחה של היצרות קשה על ידי בלון או סטנט (תומכן). מובן שטיפול זה הינו מקומי ותמיד יבוא יחד עם טיפול כלל גופי, כגון שינוי אורח חיים, איזון תרופתי וטיפול קבוע באספירין למניעת קרישי דם מקומיים בהמלצת רופא. אין לקחת אספירין ללא המלצת רופא. * מומלץ להפסיק את השימוש באספירין לפחות שבוע לפני ניתוח כולל ניתוח דנטלי, כיוון ששימוש באספירין מאריך את זמן קרישת הדם, אלא אם קיימת הוראה אחרת מרופא. **שימוש באספירין עלול לגרום לדימום מוגבר (לדוגמא אם אתה נחבל או סובל מדימומים באף), יש להפסיק את השימוש ולפנות מיד לרופא. "קרטיה", מכיל Acetylsalicylic Acid 100 mg, יש לעיין בעלון לצרכן לפני השימוש. שירות לציבור, מוגש בחסות חברת פריגו.

מכיל Acetylsalicylic Acid 100 mg יש לעיין בעלון לצרכן לפני השימוש.

1. קרטייה - עלון לצרכן. ינואר 2014
2. Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd. Cartia® Duenteric coated aspirin [Internet].
Available at : http://www.cartia.com.au
תפריט נגישות